李 倩 北京知医堂中医诊所
张雅娟 清华大学药学院/中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派专委会
杨建宇 中国中医药现代远程教育杂志社/中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室
筋痹作为五体痹之一，以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为核心证候，其发病与外感六淫、筋脉损伤、年老体虚等因素密切相关，病位在筋脉，涉及肝、肾、脾等脏腑功能失调。现代医学中，坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎、创伤后肌腱粘连等疾病表现出上述特征时，均可参考筋痹辨证论治。
中成药治疗筋痹源于中医 “舒筋通络” 的治则精髓，需紧扣 “邪实正虚、络脉不通” 的基本病机，遵循 “辨证选药、分期施治” 的思路：急性期以祛邪为主，选用温经散寒、清热利湿、活血化瘀类药物；慢性期以扶正为要，采用补益肝肾、益气养血类制剂；虚实夹杂证则需攻补兼施，配伍相应复方。中和医派专家强调，中成药的应用需结合炎性标志物（如血沉、C 反应蛋白）及血清抗体检查结果，实现 “宏观辨证与微观指标” 的有机结合，提升用药精准性。
1、筋痹常用中成药解析
1.1寒湿阻滞证：温经通络类药物的应用
寒湿之邪侵袭筋脉，易致寒凝气滞、湿阻络脉，表现为肢体冷痛拘急、遇寒加重、得温则舒、舌淡苔白、脉弦紧，多见于筋痹急性发作期。此类证候以温经散寒、祛风除湿为治疗核心，常用中成药包括小活络丸、舒筋丸、寒湿痹冲剂等。
1. 1.1小活络丸
作为治疗寒湿痰瘀痹阻的经典制剂，小活络丸源自《太平惠民和剂局方》，由制川乌、制草乌、乳香、没药、地龙、胆南星组成，具有祛风散寒、化痰除湿、活血止痛之功，适用于关节冷痛刺痛、夜间加重、屈伸不利等症状。方中制川乌、制草乌大辛大热，直入筋脉温散寒邪，为君药；胆南星燥湿化痰，乳香、没药活血通络，共为臣药；地龙通经活络，佐制君臣药之峻烈，全方共奏 “寒散、痰化、瘀通” 之效。
小活络丸对风寒湿痹型肩周炎患者的疼痛缓解率达 82%，可显著改善关节活动度。但其含乌头类成分，需严格控制剂量（小蜜丸一次 3g，一日 2 次），黄酒或温开水送服，且需久煎减毒。不良反应主要涉及胃肠系统（恶心、腹胀）、神经系统（口舌麻木）及心脏器官（心悸），若出现唇舌发麻、呼吸困难等症状需立即停药就医。用药期间忌与贝母类、半夏、白及等药物同用，心脏病患者及过敏体质者慎用。
1.1.2. 舒筋丸
舒筋丸以祛风除湿、舒筋活血为核心功效，适用于寒湿阻络所致的筋骨疼痛、肢体麻木、关节不利。其组方中含马钱子粉、麻黄、独活等成分，马钱子粉能通络止痛、散结消肿，麻黄可发汗解表、散寒祛湿，二者合用增强祛邪之力。临床应用时需注意，本品含毒性成分马钱子，必须在医生指导下服用，避免过量或长期使用，阴虚火旺者及孕妇禁用。
1.1.3. 寒湿痹冲剂
该药物由羌活、独活、桂枝、防己等组成，紧扣 “寒湿痹阻筋脉” 病机，具有祛寒除湿、温通经络的作用，适用于筋痹初期寒邪偏盛者。现代药理研究表明，其能抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，缓解筋脉拘急。用法为开水冲服，一次 10g，一日 3 次，服药期间需注意保暖，避免寒湿再次侵袭。
1.2湿热蕴结证：清热除湿类药物的应用
湿热邪气相合侵袭筋脉，或寒邪郁而化热，致筋脉红肿热痛、屈伸不利、口苦口黏、舌红苔黄腻、脉滑数，多见于筋痹急性加重期或素体湿热者。治疗以清热利湿、舒筋通络为原则，常用中成药有湿热痹冲剂、豨莶丸、龙胆泻肝丸等。
1.2.1. 湿热痹冲剂
湿热痹冲剂源自《温病条辨》宣痹汤化裁，由防己、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁等组成，具有清热消肿、通络止痛的功效，适用于湿热痹阻所致的关节红肿热痛、肌肉酸楚沉重。方中防己清热利湿、祛风止痛，为君药；滑石、薏苡仁清热祛湿，连翘、山栀清热解毒，共为臣药；杏仁宣肺化湿，半夏燥湿化痰，佐使药调和诸药，全方兼顾 “清热、利湿、通络” 三重功效。湿热痹冲剂对类风湿关节炎急性期（湿热痹阻型）患者的总有效率达 76%，能显著降低血沉及 C 反应蛋白水平。用法为一次 10g，一日 3 次，温开水冲服。注意事项包括忌食辛辣油腻食物，阴虚火旺者慎用，孕妇禁用。
1.2.2. 豨莶丸
豨莶丸以豨莶草为主要成分，具有清热祛湿、散风止痛的作用，适用于湿热痹阻所致的筋骨疼痛、四肢麻木。豨莶草含豨莶苷、豨莶萜内酯等成分，能抗炎镇痛、改善局部循环。现代临床常用于痛风性关节炎急性发作期，与四妙散联用可增强清热利湿之功，用法为口服，一次 1 丸，一日 2 次。
1.3瘀血痹阻证：活血化瘀类药物的应用
跌扑外伤或慢性劳损致筋脉损伤，瘀血内阻，或情志失调致气血运行不畅，表现为筋脉刺痛固定、局部青紫、活动受限、舌暗有瘀斑、脉涩，贯穿筋痹病程各阶段。治疗以活血化瘀、通络止痛为核心，常用中成药包括舒筋定痛片、瘀血痹片、化瘀通痹丸等。
1.3.1. 舒筋定痛片
该药遵循 “活血化瘀、消肿止痛” 原则组方，君药为乳香、没药，二者均含抗炎活性成分，乳香中的 α- 乳香酸能抑制前列腺素合成，没药的呋喃桉叶烷类化合物可调节 NF-κB 通路，协同减轻炎症反应。臣药自然铜富含二硫化铁，能促进瘀血吸收与组织修复，血竭含血竭素等成分，可缩短凝血时间。佐使药当归、红花扩张微血管，土鳖虫降解纤维蛋白原，增强活血化瘀之力。舒筋定痛片对软组织挫伤患者的疼痛缓解率达 78.6%，北京积水潭医院对照试验证实其可缩短骨折愈合周期约 15%。用法为口服，一次 4 片，一日 2 次，饭后服用可减少胃肠刺激。注意事项包括孕妇禁用，脾胃虚弱者慎用，避免与抗凝血药物同用。
1.3.2. 瘀血痹片
瘀血痹片由乳香、没药、红花、丹参等组成，具有活血化瘀、通络止痛的功效，适用于瘀血阻络所致的筋骨疼痛、关节僵硬。最新研究表明，瘀血痹片联合布洛芬（IBU-10-YXB 方案）可通过双向调控氧化脂质代谢发挥作用：既抑制促炎介质 5 (S)- 羟化二十烷四烯酸，又上调脂氧素 A4、消退素 D1 等消炎氧化脂质，显著改善急慢性炎症性疼痛，且能缩短抑郁样行为持续时间。该联用方案在慢性期（D17）的机械痛阈值显著高于单独用药组，且能降低血小板平均体积及分布宽度，改善血液循环。用法为瘀血痹片一次 5 片，一日 3 次，布洛芬初始剂量按常规服用，10 天后停药或减半，需注意监测胃肠道反应。
1.3.3. 化瘀通痹丸
该药由桃仁、红花、当归、川芎等组成，源自桃红四物汤加减，具有活血化瘀、通络止痛的作用，适用于筋痹瘀血阻络证。现代药理研究显示，其能扩张外周血管，改善局部微循环，促进瘀血吸收。用法为一次 6g，一日 2 次，温水送服，孕妇及有出血倾向者禁用。
1.4肝肾亏虚证：补益通络类药物的应用
年老体虚、久病耗伤或禀赋不足，致肝肾亏虚、气血不足，筋脉失于濡养，表现为筋脉隐痛、反复发作、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡苔薄、脉沉细，多见于筋痹慢性期。治疗以补益肝肾、濡养筋脉为原则，常用中成药有养血荣筋丸、独活寄生丸、尪痹冲剂等。
1.4.1. 养血荣筋丸
养血荣筋丸由当归、何首乌、桑寄生、伸筋草等组成，具有养血荣筋、祛风通络的功效，适用于血虚风燥所致的筋骨疼痛、关节拘挛、肌肉麻木。方中当归、何首乌养血滋阴，为君药；桑寄生补益肝肾、强筋健骨，为臣药；伸筋草、透骨草舒筋通络，佐使药调和气血，全方体现 “养血以养筋，通络以止痛” 的治则。
临床研究显示，养血荣筋丸对慢性腰肌劳损（肝肾亏虚型）患者的总有效率达 89%，能显著改善腰部酸痛及活动受限。用法为口服，一次 9g，一日 2 次，饭后服用。注意事项包括忌食生冷油腻食物，感冒发热者暂停服用，高血压患者慎用。
1.4.2. 独活寄生丸
独活寄生丸源自《备急千金要方》独活寄生汤，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝等组成，具有补益肝肾、祛风除湿、养血通络的功效，适用于肝肾不足、风寒湿闭阻所致的筋痹，症见腰膝酸软、筋骨疼痛、关节不利。方中独活祛风除湿、通痹止痛，桑寄生、杜仲补益肝肾，当归、川芎养血活血，全方攻补兼施，兼顾 “祛邪不伤正，扶正不恋邪”。该药能调节免疫功能，抑制炎症反应，改善关节软骨代谢。临床常用于类风湿关节炎慢性期、退行性骨关节病等，用法为口服，一次 6g，一日 2 次。注意事项包括孕妇禁用，湿热痹阻者慎用，服药期间忌生冷食物。
1.4.3. 尪痹冲剂
尪痹冲剂由熟地黄、续断、附子、独活等组成，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的作用，适用于肝肾不足、风湿痹阻所致的筋痹，症见肌肉关节疼痛、局部肿大、僵硬畸形。其能促进软骨细胞增殖，抑制滑膜炎症，用法为一次 10g，一日 3 次，开水冲服，阴虚火旺者慎用。
1.5风湿痹阻证：祛风通络类药物的应用
风邪夹寒湿侵袭筋脉，致气血运行不畅，表现为肌肉关节疼痛酸楚、游走不定、关节屈伸不利，多见于筋痹初期。治疗以祛风除湿、活血通络为原则，常用中成药为大活络丸。
大活络丸由蕲蛇、乌梢蛇、麝香、牛黄等多种药材组成，具有祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络的功效，适用于风湿痹阻、痰瘀阻络所致的筋痹，症见肢体麻木、关节疼痛、活动不利。方中蕲蛇、乌梢蛇祛风通络，麝香开窍醒神，牛黄清热解毒，全方配伍复杂，兼顾祛邪与扶正。临床研究显示，其对神经根型颈椎病（风湿痹阻型）的总有效率达 85%，能改善神经压迫症状。用法为一次 1 丸，一日 2 次，温黄酒或温开水送服。注意事项包括含麝香成分，孕妇禁用；含乌头类成分，需严格控制剂量，避免长期服用。
2、中成药治疗筋痹的临床要点
2.1辨证精准是核心
中成药应用的关键在于 “方证对应”，需严格区分筋痹不同证型：寒湿阻滞证以冷痛、遇寒加重为辨证要点，首选小活络丸、寒湿痹冲剂；湿热蕴结证以红肿热痛、口苦黏腻为特征，选用湿热痹冲剂、豨莶丸；瘀血痹阻证以刺痛固定、局部青紫为标志，推荐舒筋定痛片、瘀血痹片；肝肾亏虚证以隐痛反复发作、腰膝酸软为表现，采用养血荣筋丸、独活寄生丸。临床中若出现虚实夹杂证，可采用 “主方 + 辅方” 的配伍方式，如瘀血痹阻兼肝肾亏虚者，以舒筋定痛片合独活寄生丸联用。
2.2联合用药需科学
2.2.1.中成药与西药联用：如瘀血痹片联合布洛芬可突破单一用药的镇痛天花板效应，前者调节氧化脂质代谢，后者抑制环氧化酶活性，二者协同增强抗炎镇痛效果，且能减少布洛芬用量，降低胃肠道不良反应风险。
2.2.2.中成药与外治法联用：内服小活络丸的同时，配合当归、红花等中药熏蒸，可通过热力与药力协同作用，改善局部循环，增强温经散寒之力；口服养血荣筋丸期间，针灸阳陵泉（筋会）、足三里等穴位，能提升濡养筋脉的疗效。
2.2.3.中成药与康复训练结合：慢性期服用独活寄生丸时，配合太极拳、八段锦等功能锻炼，可增强肌力，改善关节活动度，预防肌肉萎缩。
2.3用药安全要严守
2.3.1.毒性成分管控：含乌头类（小活络丸、舒筋丸）、马钱子类（舒筋丸）的中成药，必须严格按说明书剂量服用，避免过量或长期使用，服药期间密切监测毒性反应，如出现口舌麻木、心悸等症状立即停药就医。
2.3.2.配伍禁忌规避：小活络丸忌与贝母类、半夏、白及等 “十八反” 药物同用；舒筋定痛片避免与抗凝血药物联用，以防出血风险增加。
2.3.3.特殊人群用药：孕妇禁用含麝香、马钱子、乌头类的中成药；哺乳期妇女、儿童及年老体弱者需在医生指导下减量服用；肝肾功能不全者慎用含毒性成分的药物。
3、中成药治疗筋痹的现代研究与发展展望
3.1药理机制研究进展
现代药理研究已从传统药效观察深入到分子机制层面：小活络丸中的乌头碱能抑制神经病理性疼痛传导，调节中枢神经递质释放；舒筋定痛片中的乳香酸、血竭素通过抑制 NF-κB 通路及前列腺素合成发挥抗炎作用；瘀血痹片可双向调控氧化脂质代谢，促进炎症消退与疼痛缓解。这些研究为中成药的临床应用提供了科学依据，也为剂型改良奠定了基础。
3.2剂型创新与应用拓展
传统中成药以丸、散、膏、丹为主，现代已研发出颗粒剂（湿热痹冲剂）、口服液、外用贴剂等多种剂型，提高了用药便利性与依从性。例如小活络丸外用贴剂的研制，避免了口服乌头类成分的毒性风险，适用于局部筋痹患者；瘀血痹片的颗粒剂型吸收更快，起效更迅速。
应用拓展方面，中成药已从单纯治疗筋痹症状延伸到改善预后：独活寄生丸能延缓关节退变，降低筋痹复发率；养血荣筋丸可促进创伤后肌腱修复，减少粘连发生。同时，中成药在中西医结合治疗中发挥重要作用，如与神经松动术联用，可增强筋脉松解效果。
3.3现存问题与发展方向
当前中成药治疗筋痹仍面临一些挑战：部分药物缺乏多中心、大样本的循证医学证据；毒性成分的剂量控制与减毒技术有待优化；不同厂家的同一药物质量差异较大。未来发展应聚焦三方面：一是开展高质量临床研究，建立中成药治疗筋痹的标准化方案；二是运用现代制药技术改良剂型，提高药效并降低毒性；三是结合基因组学、代谢组学等技术，深入揭示中成药 “多成分、多靶点” 的作用机制，推动精准用药。
中成药作为中医治疗筋痹的重要手段，历经千年实践积淀，形成了 “辨证选药、分类施治” 的完整体系。从寒湿阻络的小活络丸到湿热蕴结的湿热痹冲剂，从瘀血内阻的舒筋定痛片到肝肾亏虚的养血荣筋丸，各类药物紧扣病机，各具特色。现代研究进一步证实了中成药的抗炎、镇痛、修复筋脉等作用，其与西药、外治法的联合应用更拓展了治疗边界。
临床应用中成药治疗筋痹，需始终坚守 “辨证论治” 核心，兼顾 “疗效与安全” 双重目标。未来随着药理研究的深入与剂型创新，中成药必将在筋痹治疗中发挥更大作用，为患者提供更优质的医疗选择，彰显中医传统智慧的当代价值。正如《灵枢・经脉》所言 “筋为刚，其华在爪，其充在筋”，唯有精准养护筋脉，方能恢复肢体正常功能，这正是中成药治疗筋痹的核心要义所在。