张朝杰 段俊利 杨尘 朱珺丽 熊学峰 李江茹 马洋 王舒怡 管玉博 冯艳梅 许清英 刘欣慈 张少晨
北京知医堂中医诊所/中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室
中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派专家委员会
北京京医中医院
筋痹是中医痹证的重要类型，临床最为常见，以筋脉拘挛、疼痛、屈伸不利为核心证候，多由外感风寒湿邪、劳损、肝肾不足等致筋脉阻滞、气血失养而成。在新冠疫情期间门诊病人偏少，跟随杨建宇教授门诊时，会随时讲解对疾病的认知和治疗方法、技巧，现整理有关筋痹的病因、病机、辨证及治法的论述和讲解，以期有助于后学者的临床与学习。
1、筋痹病因病机
中和医派创始学人、掌门人杨建宇教授特别重视中医经典的传承，围绕着杨建宇教授结合经典的讲解，再次认知筋痹的病因病机。
1.1. 外感邪气为主要诱因
《黄帝内经》首次明确筋痹病因，《素问·痹论》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”，而筋痹多属“风气胜者”或“寒气胜者”——风邪善行数变，易侵袭筋脉致拘挛游走痛；寒邪凝滞收引，可使筋脉收缩拘急、疼痛剧烈，即《灵枢·周痹》所言“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁”。
1.2. 肝肾不足为内在根本
中医认为“肝主筋”，筋脉的濡养依赖肝血肾精的充盛。《素问·上古天真论》强调“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”“男子八八，天癸竭，精少，肾脏衰”，肝肾亏虚则筋脉失养，易受外邪侵袭而发痹，即《诸病源候论·风痹候》所言“肝血不足，气弱，风邪入于筋，使筋脉拘挛，不得屈伸”。中和医派掌门指出，临床调理，重在血，重在肝，养血才能柔肝，柔肝才能舒筋。
1.3. 筋脉阻滞、气血失和为核心病机
无论外感还是内伤，最终均导致“筋脉阻滞、气血运行不畅”。《灵枢·刺节真邪》指出“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于筋，则为筋挛”，明确外邪深入筋脉致气血阻滞、筋失濡养，是筋痹拘挛的关键病机。
“气血中和百病消”，这是中和医派杨建宇掌门的口头禅，如果气血失和，筋失濡养，寒湿邪客，气血不通，筋痹而痛！
2、筋痹辨证
2.1. 证候特征
筋痹以“筋脉拘挛、疼痛、屈伸不利”为核心症状，《素问·痹论》描述为“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”，提示筋痹若迁延不愈，可进一步累及肝脏，加重病情。《金匮要略·中风历节病脉证并治》记载的“历节疼痛，不可屈伸”，部分证候与筋痹相符，强调疼痛与屈伸障碍的关联性。
2.2. 辨证要点
中和医派临床辨证，明晰经络，探明脏腑，以气血为基础；以正邪为核心，详察阴阳，谨守病机。临床多从“邪正盛衰”和“邪气性质”为辨证抓手。
①偏于外感者，多表现为疼痛剧烈、遇寒加重、得温稍缓，伴肢体沉重或游走痛，属实证。
②偏于肝肾不足者，多表现为隐痛、酸软无力、劳累后加重，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，属虚证或虚实夹杂证。
临床大多借助现代仪器设备做更精细地诊断与鉴别诊断，给中医药治疗筋痹有了更精准详细的现代化语境的诊断，临床必须参考，以满足各方人士的需求。
3、筋痹治疗
3.1. 治疗原则
中和医派创始掌门人杨建宇教授明确指出：大家公认，筋痹有三大治疗原则：①祛风散寒，②舒筋通络，③补益肝肾。根据不同病情，不同时段，不同病人调整治疗的具体原则。中和医派认为，健脾祛湿不可或缺，养血柔肝最为关键。
《素问·至真要大论》提出“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”，为筋痹治疗奠定总则：①实证以“祛邪通络”为主，侧重祛风散寒、除湿活血。②虚证以“扶正濡筋”为主，侧重补益肝肾、养血荣筋。③虚实夹杂者，需兼顾祛邪与扶正。
中和医派认为：急性发作期，以祛风散寒止痛为主，达到舒筋通络之效而痛疼自止。间歇期，疼痛不太严重或偶尔疼痛，就以养血疏肝为主，柔肝舒筋。若是老年人，不忘养血柔肝之时多多补益肾气，方可达到效宏时长之功。
3.2. 治疗方略
3.2.1.针刺疗法：
针刺治疗筋痹最常用，立杆见效，几秒钟止痛，深受欢迎。《灵枢·官针》提出“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也”，即针对筋脉循行部位直刺，疏通筋络；《素问·痹论》强调“凡痹之客五脏者，疗其俞”，主张选取肝、肾经的背俞穴（如肝俞、肾俞）调理脏腑，濡养筋脉。还有放血疗法，也很常用。
3.2.2.药物治法：
《金匮要略》首创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，虽未直指筋痹，但方中桂枝、麻黄祛风散寒，芍药、甘草缓急止痛，乌头温经通络，成为后世治疗筋痹的经典方剂基础；《神农本草经》记载独活、秦艽、牛膝等药物“主风寒湿痹，筋脉拘挛”，为筋痹用药提供了本草依据。
中和医派掌门杨建宇教授是著名的经方临床大家，结合“经药”，精准“经方”“经药”应用，临床疗效神奇。附子麻黄细辛汤止痛神效，九痛丸随时可用，天雄散更适合老年人用，杨氏中和解痉散疗效更佳。并且焦三仙各30g，白茅根30g作为方中最常用不可或缺，姜枣为引，葱白跟上，更有利于筋痹的康复。
3.2.3.其他疗法：
《素问·血气形志》提出“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”，“熨”指温热疗法（如艾灸、药熨）散寒通络，“引”指导引功法（如五禽戏、八段锦）舒展筋脉，体现了“外治调筋”的经典思路。
许多外治法深得中和医派创始掌门杨建宇教授的青睐。专利产品杨氏“八髎热敷贴”，“中和舒筋雷火艾条”临床很受欢迎。爬行疗法治疗僵直性脊柱炎也有很好辅助治疗意义。
中和医派对筋痹的论治，以“肝主筋、血养筋”为理论抓手，以“邪实正虚、筋脉阻滞”为病机关键，形成了“祛邪通筋、养血舒筋、疏肝柔筋、益肾荣筋”的治疗体系，为临床治疗筋痹（如现代医学的风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等累及筋脉者）提供重要借鉴。