龙腾1 姜丽娟1 杨建宇2
1.云南省中医院
2.中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室/光明中医杂志社/中国中医药现代远程教育杂志社
摘要
筋痹，是痹症五体痹的一种，以筋肉、肌腱、韧带等结缔组织的疼痛、酸胀、麻木、拘急、活动受限为主要临床表现，相当于现代医学中的肌腱炎、韧带损伤、肌筋膜疼痛综合征、部分软组织劳损等疾病。立足《黄帝内经》“肝主筋”、“风寒湿三气杂至，合而为痹”，系统阐述筋痹的中医病因病机。同时，结合现代医学对软组织损伤病理生理的认识，中和医派提出“预防为先，辨证与辨病结合，内治与外治并举”的中西医结合防治策略。通过将中医的整体观、辨证论治与现代医学的精准诊断、康复物理治疗、药物治疗相融合，旨在为筋痹的临床防治筋痹提供更高效、更系统的思路与方法。
关键词： 筋痹；肝主筋；中西医结合疗法；痹症；康复；中和医派；治未病
引言
筋痹之名，首见于《黄帝内经》。《素问·痹论》明确提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。”并进一步描述了其症状：“痹在于筋则屈不伸。”中医认为，“肝主筋，其华在爪”，肝血的充盈与疏泄是筋脉得以濡养、关节得以滑利的关键。同时，“诸筋者，皆属于节”，筋的功能正常是维持骨骼关节稳定与运动的基础。
在现代社会，由于伏案工作、不当姿势、运动损伤及老龄化等因素，筋痹的发病率日益增高，严重影响人们的生活质量。现代临床在诊断上具有影像学、病理学等优势，在急性炎症控制、手术干预等方面疗效明确，但在慢性疼痛管理、功能恢复和预防复发方面存在局限。因此，中和医派着重精研中医经典理论，融合现代中西医临床成果，构建一套完善的中西医结合筋痹的防治体系。
1、 中西医对筋痹的认识
1.1. 肝与筋的生理病理关系
《素问·阴阳应象大论》云：“肝生筋”，《灵枢·九针论》亦言：“肝主筋”。肝藏血，血养筋。肝血充足，则筋力强健，运动灵活。若肝血亏虚，则筋失所养，表现为肢体麻木、屈伸不利、易于疲劳或抽搐。肝主疏泄，调畅气机，若情志不遂，肝气郁结，气滞则血瘀，亦可导致筋脉不通则痛。
1.2. 筋痹的病因病机
《素问·痹论》奠定了痹症外因的理论基础：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”具体到筋痹：
①风邪偏胜为行痹： 风性善行而数变，故疼痛游走不定。②寒邪偏胜为痛痹： 寒性收引凝滞，使筋脉拘急，气血凝涩，故疼痛剧烈，痛处固定，得温则减。③湿邪偏胜为着痹： 湿性重浊黏滞，故表现为筋肉酸楚困重，麻木不仁，病程缠绵。
如《素问·宣明五气篇》所言：“久行伤筋”，指出长期过度劳累、慢性劳损是导致筋痹的重要内因。跌扑闪挫等急性外伤，可直接导致筋脉受损，气滞血瘀，发为筋痹。
筋痹的核心病机在于肝血不足、筋脉失养为本，风寒湿邪侵袭或气滞血瘀，闭阻筋络为标，属本虚标实之证。中和医派认为：筋痹发病急性期，外邪侵袭稍显严重，慢性期或急性康复期，肝血失养筋脉应是重点。
1.3. 现代医学对“筋痹”类疾病的认识
筋痹大致对应于肌腱、韧带、筋膜、滑囊等软组织的急慢性损伤与炎症。①病理生理： 主要涉及局部组织的急性无菌性炎症反应（红、肿、热、痛）、慢性劳损导致的组织变性、粘连、纤维化，以及由此引发的微循环障碍和疼痛信号传导异常。②诊断优势： 借助超声、MRI等影像学技术，可以清晰地显示软组织损伤的部位、范围、程度（如肌腱撕裂、积液、增厚等），实现精准的“辨病”定位。
2、中西医结合防治筋痹三级防治体系
中和医派结合中医“治未病”思想和现代预防医学理念，构建三级防治体系。
2.1. 预防层面（治未病）
2.1.1中医调养：①养肝柔筋： 根据“肝主筋”理论，提倡规律作息，避免熬夜以蓄养肝血。饮食多摄入滋养肝血的食物，如黑芝麻、枸杞、猪肝等。情志上保持舒畅，以防肝气郁结。
②避邪防痹： 顺应四时，注意保暖，避免久居潮湿寒冷之地，防止风寒湿邪侵袭。③和缓运动： 练习太极拳、八段锦、易筋经等传统导引术，能有效舒展筋骨，调和气血，增强筋膜的柔韧性与强度。
2.1.2现代医学补充强调运动前的科学热身与运动后的拉伸放松，改善工作 ergonomics（人体工学），避免长期重复性劳损动作，加强核心肌群力量以稳定关节。
2.2. 治疗层面（既病防变）
采用“辨证与辨病结合，内治与外治并举”的综合方案。
2.2.1中医治疗内治法（中药汤剂/中成药）：①风寒湿阻型： 治以祛风散寒、除湿通络。方用蠲痹汤（《医学心悟》）加减。②气滞血瘀型： 治以活血化瘀、行气止痛。方用身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。③肝血亏虚型： 治以滋补肝血、柔筋止痛。方用芍药甘草汤（《伤寒论》）合四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加减。
2.2.2外治法：①针灸疗法： 以局部阿是穴为主，配合循经取穴。如“筋会”阳陵泉，是治疗筋病的要穴；配合肝经太冲、肾经太溪以补益肝肾。②推拿按摩： 运用滚法、按法、揉法、弹拨法等松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进气血流通。③中药外敷/熏洗： 选用活血化瘀、舒筋活络的中药（如红花、艾叶、伸筋草、透骨草）进行局部热敷或熏洗，直达病所。
2.2.3西医治疗：①药物治疗： 急性期疼痛剧烈时，短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，快速控制炎症。②介入治疗： 对于局限性压痛点，采用冲击波治疗，可松解粘连、促进组织修复。对于顽固性疼痛点，可在超声引导下进行精准的封闭注射。
治疗局限： 西医主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛消炎、局部封闭治疗（激素注射）、物理疗法（如冲击波、超短波）以及手术松解。但药物治疗副作用较多，封闭治疗不宜反复使用，且对于慢性期功能重建和预防复发，手段相对单一。
2.2.4中西医结合实践路径：①急性期： 以西医药快速消炎镇痛为主，如口服NSAIDs，同时配合中医针灸、中药外敷以增强止痛效果，减少西药用量和副作用。②缓解期/慢性期： 以中医治疗为主导。通过内服中药整体调理肝肾功能，改善体质；结合针灸、推拿、熏洗等外治法全面修复软组织功能。此时，西医的物理疗法（如超声波、中频电疗）可作为辅助，与中医外治协同增效。③康复期： 在中医导引术（太极拳、易筋经）的基础上，融入现代康复医学的肌肉力量训练、关节活动度训练和本体感觉训练，形成一套个性化的康复方案，实现“筋骨并重”，有效预防复发。
五、 讨论与展望
中西医结合防治筋痹的核心优势在于 “优势互补，标本兼治”。
· 中医长于“宏观辨证”与“整体调节”，从肝、肾、气血等根本入手，改善筋脉的滋养环境，体现了“治本”的思想。
· 西医精于“微观辨病”与“靶向干预”，在急性症状控制和组织结构修复上作用迅速、目标明确，体现了“治标”的优势。
将两者有机结合，不仅能快速缓解患者痛苦，更能通过整体调理和系统康复，从根本上改善筋脉功能，降低复发率，这正是“既病防变”和“瘥后防复”的完美体现。
未来，研究方向应聚焦于：1）利用现代药理学手段，阐明经典方剂（如芍药甘草汤、身痛逐瘀汤）治疗筋痹的作用机制；2）通过大样本、多中心的临床研究，为中西医结合方案提供更高级别的循证医学证据；3）开发更多便于临床推广的中西医结合标准化诊疗方案。
六、 结语
筋痹的防治是一个系统工程。回归《内经》“肝主筋”的经典理论，为我们认识该病提供了深厚的理论根基。与现代医学相结合，则为我们防治该病提供了丰富的技术手段。以中医的整体观和辨证论治为指导，以现代医学的精准诊断和干预为支撑，构建“预防-治疗-康复”一体化的中西医结合模式，是未来攻克筋痹等慢性筋骨病的必然趋势和有效途径，必将为更多患者带来福音。
参考文献
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